위의 체부까지 내시경을 진입한 이후 내시경을 천천히 당기면서 관찰을 하게되면 , 가장 중요한 구조물인 하행대동맥을 확인할 수 있다. 이를 화면의 6시 방향에 위치시킨 이후 내시경을 조금 민다면 복강동맥(celiac trunk)을 확인할 수 있으며, 암환자의 경우 복강동맥 주변 림프절도 같이 확인할 것을 권고하고 있다. 여기서 내시경을 조금 더 밀게 되면 상장간막동맥(superior mesenteric artery, SMA)을 확인할 수 있고, 좌우를 가로지르는 비장정맥(splenic vein, SV)을 확인할 수 있다. 이 비장정맥과 내시경 선단부의 중앙에 췌장이 위치하게 되며, 비장정맥은 왼쪽으로 간문맥과 합류하게 되는데 이 모양이 골프채를 닮았다고 하여 club head sign이라고 부른다(Fig. 1). 내시경을 앞뒤로 밀고 당기게 되면 췌장의 위아래 실질을 관찰할 수 있게 된다(Fig. 2). 또한, 내시경을 시계방향으로 돌리게 되면(clockwise rotation) 췌장의 미부를 관찰할 수 있게 되며, 이때 비장정맥을 따라서 췌장과 췌관을 관찰하면서 비장까지 확인할 수 있다(Fig. 3). 비장정맥을 따라가는 도중 비장정맥 아래쪽으로 왼쪽 콩팥도 같이 확인할 수 있게 된다. 또한, 췌장의 꼬리부분까지 확인하기 위해서는 약간 up-angle을 해야 한다. 다시 내시경을 반시계방향으로 돌리게 되면(count-clockwise rotation) 췌장의 경부 및 두부의 일부까지 관찰할 수 있게 된다.

위강 내에서 관찰한 이후 십이지장으로 진입하게 되면 내시경의 선단부가 간문부(hepatic hilum)를 향한 상태로 구부에 위치하게 된다. 이때 초음파를 확인하게 되면 3-6시 방향에 담낭의 경부(neck)를 확인할 수 있게 된다. 담낭의 체부는 12시 방향에 위치하게 된다. 이후 선단부를 약간 밀며 담낭의 경부를 관찰하고 약간 당기며 기저부(fundus)를 관찰할 수 있으며, 내시경을 단축하면서 당김법으로 관찰하면 담낭의 경부가 9-12시쪽으로 방향이 바뀌게 된다. 담낭 내를 확인한 후 십이지장의 위샘창자굽이(superior duodenal angle) 부위에 초음파로 스캔을 하게 되면 가장 중요한 구조물(landmark)인 간문맥(portal vein)이 가장 먼저 보이게 되며 이와 내시경 사이에 담도의 주행이 관찰된다. Fig. 2를 보면 십이지장 진입 시 내시경초음파의 위치를 투시화면으로 확인할 수 있으며 이를 통해 담낭과 담도와의 위치 관계를 유추해 볼 수 있을 것이다(Fig. 4). 주췌관과 담관을 같이 스캔 할 수 있는데, 이를 stack sign이라고 부르게 된다(Fig. 5). 이는 담관의 검사를 완전히 했다는 지표가 되기에 반드시 확인하는 것이 필요하다. 또한, stack sign이 보이지 않는 경우 분할췌장(pancreas divisum)을 의심해볼 수 있으나 분할췌장 환자의 1/3에서는 stack sign이 관찰되어 특징적인 소견은 아니다. 오히려 췌관이 총담관을 가로지르는 crossed duct sign이 관찰될 경우 분할췌장을 의심해 볼 수 있다[6].

십이지장의 구부에서는 담낭을 관찰할 수 있으며, pull & push method에서 다른 위치로 확인할 수 있다. 먼저 push method로 진입할 경우 내시경의 선단이 간문부를 향한 상태이며, 이때 내시경을 앞뒤로 움직이며 담낭을 확인하게 되면 담낭의 경부가 화면의 오른쪽방향에 기저부가 왼쪽 방향에 위치하게 된다(Fig. 6). Pull method는 이와 반대로 묘출되게 되는데 담낭의 경부가 화면의 왼쪽 방향에 기저부가 오른쪽 방향에 위치하게 된다(Fig. 7). 각각의 방법으로 담낭을 확인하게 된다면 내시경을 천천히 앞뒤 및 좌우로 조절하면서 담낭의 벽 및 내부를 관찰하면 된다.

Stack sign을 확인한 이후 내시경을 밀면서 담도를 따라 가면 주유두부를 확인할 수 있다. 유두부가 비대해져 있는 경우 저음영의 근육층을 잘 관찰할 수 있다. 이후 내시경을 단축을 한 이후 췌장의 구상동기(uncinated process) 부위부터 관찰할 수 있다. 단축을 한 이후 up-angle을 하게 되면 9시 방향으로 주요 구조물인 대동맥과 하대정맥(inferior vena cava)이 관찰될 수 있으며, 3시 방향에 상장간막정맥이 확인된다. 구상돌기는 ventral portion과 dorsal portion으로 나뉘는데 ventral portion이 지방조직이 더 많아 고음영으로 관찰된다[7]. 이후 내시경을 천천히 빼게 되면 주유두부를 확인할 수 있으며, 주췌관과 담관을 확인할 수 있게 된다(Fig. 8).

위에 내시경을 삽입한 이후 시계방향으로 돌리면 복부대동맥을 찾을 수 있다. 이후 위아래로 움직이면서 복강동맥(celiac trunk)의 분지부를 확인할 수 있다(Fig. 9). 이후 복강동맥의 하방으로 상장간막동맥(SMA)을 확인하게 되면 상장간막동맥 상방에 췌장의 체부를 확인할 수 있다(Fig. 10). 췌장의 체부에 두 개의 혈관이 관찰되는데 각각 비장동맥 (splenic artery)과 비장정맥(SV)이다. 체부와 두 개의 혈관을 따라서 내시경을 시계방향으로 회전하면서 up-angle을 주면 췌장의 미부를 확인할 수 있고, 아래쪽으로 왼쪽 신장 및 부신이 관찰되기도 한다. 미부까지 확인을 마쳤다면 다시 반시계방 향으로 내시경을 회전하면서 관찰을 하면 췌장의 경부 부위까지 확인할 수 있다. 췌장의 경부에서는 비장정맥이 상장간막정맥(superior mesenteric vein, SMV)과 만나면서 간문맥(portal vein)을 이루는 portal confluence를 확인할 수 있다(Fig. 11).

십이지장 구부에 내시경을 위치시키고, 약간 시계방향으로 돌리면 portal confluence가 확인된다. 내시경의 선단부가 간문부를 향하고 있기에 위에서 관찰되었던 화면과는 다르게 간문맥이 위쪽에 위치하게 된다(Fig. 12). 간문맥을 따라서 내시경을 빼면서 down-angle과 반시계방향으로 돌리면 간문부쪽으로 향하는 담도를 확인할 수 있으며, 내시경을 밀어 넣으면서 up-angle과 시계방향으로 돌리면 십이지장의 팽대부 방향으로 향하는 담도를 확인할 수 있다. 위에서와 달리 초음파내시경이 U자로 모양을 취하고 있어 시계방향 및 반시계방향에서의 움직임이 다를 수 있어 유의해야 한다. 또한, 내시경 선단부가 간문부를 향한 상태에서 거의 180도 정도 반시계방향으로 돌리게 되면 담낭이 확인되며 화면의 9시쪽이 경부이며 3-6시쪽은 기저부가 위치하게 된다.

내시경을 2부까지 진입시킨 이후 단축을 하게 되면 아래샘창자굽이(inferior duodenal angle)까지 진입하게 된다. 이때 up angle을 하면 십이지장 3부에서 관찰을 할 수 있으며, 이때 구상돌기를 확인할 수 있다. 동시에 아래쪽으로 상장간막동맥과 정맥이 지나가는 것을 확인할 수도 있다. 이후 천천히 내시경을 빼면서 확인하면 팽대부와 함께 나란히 주행하는 담도와 췌관을 확인할 수 있으며, 이때 담도가 내시경에 좀 더 가까이에서 묘출되게 된다.